Introduction

Les maladies chroniques du foie (MCL) entraînent environ 2 millions de décès annuels dans le monde. La fibrose dans les MCL marque un tournant critique, influençant le pronostic. Les principales causes sont les maladies du foie liées à l’alcool (ALD) et la stéatohépatite non alcoolique (NAFLD). La détection précoce de la fibrose permet des interventions ciblées pour freiner la progression et améliorer la survie. Des voies de référence efficaces sont essentielles.

Contexte et Objectifs

Évaluer le risque de fibrose de manière non invasive est crucial. Le score SAFE (Steatosis-Associated Fibrosis Estimator) montre des promesses mais nécessite une validation. Cette étude en trois parties compare le score SAFE avec le Fibrosis-4 (FIB-4) et le score de fibrose NAFLD (NFS) dans différentes cohortes pour évaluer leur performance dans le dépistage et la prédiction des résultats cliniques.

Méthodologie

Cette étude en trois parties a impliqué la performance des tests non invasifs (NIT) dans la mise en scène de la fibrose et la prédiction du pronostic. Les participants ont été sélectionnés à partir de la cohorte NHANES (2017-2020) pour comparer la précision diagnostique du score SAFE par rapport au FIB-4 et au NFS, en utilisant la transitoire élastographie (TE) comme référence de dépistage de la fibrose. Une autre étude a été menée dans un centre asiatique pour évaluer la performance de ces NIT chez des patients atteints de diverses maladies du foie, en utilisant la biopsie hépatique comme référence. Enfin, les NIT ont été appliqués aux adultes de la cohorte NHANES (1999-2016) pour étudier leur corrélation avec les résultats de mortalité.

Résultats

Dans la première partie, 6677 patients ont été étudiés, dont 595 positifs au dépistage (TE ≥8 kPa). Le score SAFE (seuil 100) a affiché une proportion plus faible de faux positifs (10,4 %) que le FIB-4 (22,1 %) et le NFS (43,6 %), tout en conservant une faible proportion de faux négatifs (5,5 %). Dans la deuxième partie, le score SAFE a surpassé le FIB-4 (P = 0,04) et le NFS (P = 0,04) dans la mise en scène de la fibrose significative (≥S2) dans la NAFLD et a montré des précisions similaires dans d’autres étiologies. Dans la troisième partie, le FIB-4, le NFS et le score SAFE étaient associés à la mortalité toutes causes confondues dans la population générale, avec des c-statistiques de 0,738, 0,736 et 0,759, respectivement.

Discussion

Le score SAFE pourrait être un outil précieux pour le dépistage non invasif de la fibrose hépatique dans la population, fournissant des informations sur les résultats futurs. En utilisant un seuil de 100, le score SAFE a montré une précision plus élevée que le FIB-4 et le NFS dans la mise en scène de TE ≥8 kPa, entraînant des références plus efficaces. Le score SAFE a surpassé le FIB-4 dans la mise en scène de la fibrose significative (≥S2) dans la NAFLD, tout en montrant une précision diagnostique similaire au FIB-4 et au NFS dans d’autres étiologies.

Impact sur la Mortalité

Le score SAFE pourrait informer sur la survie dans la population générale des États-Unis, avec des c-statistiques plus élevées que le FIB-4 et le NFS. Parmi le sous-groupe à risque de maladie chronique du foie, le groupe à risque intermédiaire (FIB-4 : 1,30-2,67 ; NFS : -1,455-0,676 ; SAFE : 0-100) n’était pas indépendamment associé à une augmentation de la mortalité. Par conséquent, les individus du groupe à risque intermédiaire sont recommandés pour subir un examen TE pour identifier ceux avec une rigidité hépatique <8 kPa qui ne nécessitent pas de référence.

Conclusion

Collectivement, par rapport au FIB-4 recommandé, l’utilisation d’une voie de référence basée sur le score SAFE a réduit les références inutiles sans augmenter le taux de TE ≥8 kPa manqué. De plus, le score SAFE était plus efficace que le FIB-4 et le NFS dans la mise en scène de la fibrose significative chez les individus NAFLD. En outre, le score SAFE est corrélé à la mortalité toutes causes confondues dans la population générale des États-Unis, soutenant son rôle de gardien en soins primaires.

Références

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