Le moment où le traitement de privation androgénique est associé à la radiothérapie améliore les résultats du cancer de la prostate localisé

Les hommes atteints d’un cancer de la prostate qui reçoivent des radiations bénéficient souvent de l’ajout au traitement de la thérapie de privation androgénique, une forme de médicament qui réduit la testostérone.Historiquement, les hommes ont été placés sous traitement de privation androgénique avant de commencer la radiothérapie. Dans une vaste analyse de plus de 7 000 hommes traités à l’échelle internationale dans le cadre de 12 essais randomisés, le Dr Kishan et ses collègues ont montré qu’il est presque universellement optimal pour les hommes de commencer un traitement de privation androgénique au début de la radiothérapie, de sorte que la majeure partie de la période de faible taux de testostérone est “reportée” après la radiothérapie.

Il a été démontré que le traitement par privation androgénique (TDA), également appelé traitement hormonal suppressif, s’améliore systématiquement lorsqu’il est ajouté au traitement (RT) pour les patients à faible risque atteints d’un cancer localisé. Cependant, le séquençage optimal de l’ADT pour ces patients reste controversé. Deux études antérieures ont suggéré que l’ADT commençant par la RT et se poursuivant par la suite pourrait être supérieure à l’option de séquençage avant et pendant la RT, mais les deux essais randomisés présentaient des limites qui rendaient difficile la conclusion de conclusions générales, selon les auteurs.

Sur la base de ces essais, les chercheurs de cette étude ont émis l’hypothèse que le séquençage ADT concomitant/adjuvant offrirait une meilleure survie sans métastases par rapport au séquençage néoadjuvant/ADT concomitant chez les patients recevant un traitement à court terme (quatre à six mois) d’une manière dépendante de la taille du champ RT.

Cela a été conçu pour étudier comment le séquençage de l’ADT combiné à la RT administrée par RT de la prostate seule ou RT du bassin entier pourrait avoir un impact sur les résultats pour les patients atteints de cancer de la prostate.

L’analyse a examiné plus de 7 400 dossiers de patients, dont 6 325 patients qui avaient reçu un TDA avant et pendant (néoadjuvant/concomitant) leur radiothérapie et 1 084 patients qui avaient reçu un TDA pendant et après (concomitant/adjuvant) subissant une RT.La période médiane de suivi était de 10,2 ans.

Les chercheurs ont observé une interaction significative entre le séquençage ADT et la taille du champ RT pour tous les critères d’évaluation de l’étude, à l’exception de la survie globale. Pour les patients recevant une RT prostatique seule, l’ADT survenant pendant et après la radiothérapie était associée à une meilleure survie sans métastases par rapport à l’ADT néoadjuvant/concomitante.

Cependant, chez les patients recevant une RT du bassin entier, aucune différence significative n’a été observée avec le séquençage de l’ADT, à l’exception d’une plus grande apparition de métastases à distance chez ceux qui ont reçu une TDA concomitante / adjuvante. Cependant, ce résultat doit être interprété avec prudence en raison des détails sur la façon dont les essais individuels ont été structurés.

L’étude apparaît dans le Journal of Clinical Oncology.

Les auteurs ont conclu que le séquençage de l’ADT a démontré un impact significatif sur les résultats cliniques avec une forte corrélation avec la taille du champ RT. Ils croient que le TDA concomitant et adjuvant devrait être la norme de soins lorsque le TDA à court terme est indiqué en combinaison avec la TA pour la prostate seulement.

Les chercheurs ont effectué une nouvelle analyse des données individuelles de 12 patients dans lesquels des patients ont reçu un TDA à court terme avant et pendant leur radiothérapie ou pendant et après un cancer de la prostate localisé.Les données ont été obtenues grâce au consortium MARCAP (Meta-Analysis of Randomized Trials in Cancer of the Prostate Panel), un référentiel unique en son genre pour les essais cliniques mondiaux impliquant des patients atteints d’un cancer de la prostate. Le consortium a été cofondé en 2020 par les Drs Amar Kishan du UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center et Daniel Spratt avec les hôpitaux universitaires Seidman Cancer Center à Cleveland.

Leur analyse comprenait la réalisation d’une pondération inverse de la probabilité de traitement (IPTW) avec des scores de propension dérivés de facteurs tels que l’âge, le score initial de PSA, le score de Gleason, le stade T, la dose de RT et l’année de recrutement à mi-essai. La survie sans métastases et la survie globale ont été évaluées par des modèles de régression de Cox ajustés pour l’IPTW et analysés indépendamment pour les hommes recevant une RT de la prostate seule par rapport à la RT du bassin entier. Des modèles de risque concurrents ajustés Fine et Gray ont été construits pour évaluer les métastases à distance (DM) et la mortalité spécifique au cancer de la prostate.

“À notre connaissance, cette étude représente la première fois qu’une association significative a été démontrée entre le séquençage ADT concomitant et adjuvant et les taux de survie globale chez les patients de la prostate”, a déclaré Kishan, auteur correspondant de l’étude.”Pour les patients recevant une RT prostatique seule, le séquençage concomitant/adjuvant est associé à des résultats optimaux.”

Kishan, qui est vice-président de la recherche clinique et translationnelle et chef de l’oncologie génito-urinaire pour la radio-oncologie à UCLA, a noté que les résultats devraient être “considérés comme un changement de pratique en ce qui concerne la façon dont l’ADT est séquencée avec la radiothérapie pour les patients recevant des traitements de courte durée d’ADT avec radiothérapie de la prostate”.

Il dit que les futurs essais actuellement en cours pourraient donner plus de réponses sur les avantages du séquençage ADT néoadjuvant / simultané avec RT du bassin entier chez les patients présentant un risque intermédiaire et élevé.