La prévention des infections pulmonaires graves chez les patients en soins intensifs ventilés mécaniquement en appliquant des antibiotiques topiques sur le tube digestif supérieur entraîne une amélioration cliniquement significative de la survie, selon une nouvelle recherche.

Les résultats sont présentés lors de la session “Hot Topics” du congrès annuel de la Société européenne de médecine intensive à Paris et publiés simultanément dans le Journal of the American Medical Association (JAMA).

Le professeur John Myburgh AO, auteur principal et directeur de la division des soins intensifs du George Institute for Global Health, a déclaré que la pneumonie associée à la ventilation assistée par ventilateur est une cause majeure de décès et d’invalidité dans les unités de soins intensifs.

“Alors que le concept de” décontamination sélective “du , ou “SDD”, existe depuis des décennies, il s’agit du premier essai clinique randomisé à grande échelle qui a utilisé un produit de haute qualité préparé commercialement spécialement conçu pour prévenir la pneumonie associée à la ventilation assistée chez ces patients”, a-t-il déclaré.

“Chez près de 3 000 patients traités avec SDD, nous avons constaté une réduction de la mortalité d’environ deux pour cent, ce qui équivaut à un décès évité pour 50 patients traités.”

Le SDD est une mesure de contrôle des infections où des antibiotiques non absorbés et des agents antifongiques sont appliqués sur la bouche et l’estomac, combinés à un traitement antibiotique intraveineux de courte durée.

Cela inhibe le développement de la pneumonie associée à la ventilation causée par des bactéries nocives et la prolifération de champignons qui vivent normalement dans la partie supérieure de l’intestin, mais pénètrent et infectent les poumons une fois que les patients sont placés sous respirateur.

Bien que le SDD puisse réduire les infections et prévenir les décès, il n’a pas été largement adopté car les preuves n’ont pas été jugées suffisamment solides et le risque potentiel de résistance aux antibiotiques suscite de nombreuses inquiétudes.

Pour répondre à cette incertitude, l’essai SuDDICU (Selective Decontamination of the Digestive Tube in the Intensive Care Unit) a été conçu pour déterminer si l’ajout de SDD aux soins habituels des patients en USI réduirait la mortalité hospitalière toutes causes confondues par rapport aux soins habituels seuls.

L’essai SuDDICU a recruté 5 982 adultes ventilés mécaniquement dans 19 unités de soins intensifs en Australie entre avril 2018 et mai 2021.Chaque unité de soins intensifs a administré soit des soins habituels avec les soins habituels, soit les soins habituels seuls pendant 12 mois, puis est passée à l’autre option pendant une deuxième période de 12 mois.

L’étude a révélé que même si le TSD avec soins standard par rapport aux soins standard seuls n’entraînait pas de réduction statistiquement significative de la mortalité à l’hôpital (27,0% contre 29,1% respectivement), la fourchette de valeurs comprenait un bénéfice cliniquement important.

“De plus, nous avons vu que le SDD était également associé à une réduction significative des nouvelles infections nosocomiales et qu’il n’y avait pas d’événements indésirables liés à l’administration de SDD elle-même”, a déclaré le professeur Myburgh.

Les chercheurs de l’Institut George ont combiné les résultats avec ceux d’autres essais cliniques randomisés majeurs sur le SDD menés au cours des 20 dernières années dans une méta-analyse, également publiée dans JAMA et présentée à la conférence par l’auteur principal, le professeur agrégé Anthony Delaney.

“Cette revue fournit un degré élevé de certitude aux cliniciens pour administrer le SDD à des patients gravement malades et ventilés mécaniquement dans leurs unités de soins intensifs afin de réduire l’incidence de la pneumonie associée aux ventilateurs et le risque accru potentiel de décès”, a déclaré le professeur Delaney.

Le professeur Myburgh a ajouté que le SDD ainsi que d’autres stratégies importantes renforcent l’importance d’une médecine préventive efficace et sûre dans cette population de patients vulnérables.

“Nous prévoyons maintenant d’étendre notre essai à faible et où et l’incidence des infections par des organismes résistants aux antimicrobiens sont plus élevées”, a-t-il déclaré.