Introduction
L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication fréquente après une transplantation hépatique (TH), avec des effets néfastes sur les résultats postopératoires. Les études ont rapporté des taux d’incidence de l’IRA post-TH allant de 17 % à plus de 90 %. De plus, les taux de recours à la thérapie de remplacement rénal varient de 8 % à 20 %. L’IRA post-TH a un impact significatif sur les résultats post-transplantation, augmentant le risque de maladie rénale chronique (MRC) et diminuant les taux de survie des patients et des greffons. Il est donc crucial d’identifier et de réduire les facteurs de risque pouvant détériorer la fonction rénale pour améliorer les résultats postopératoires après une TH.
Objectifs de l’étude
Cette étude a examiné l’association entre l’utilisation préopératoire de bêta-bloquants non sélectifs (BBNS) et l’IRA après une transplantation hépatique de donneur vivant (THDV). Les BBNS sont couramment utilisés pour traiter l’hypertension portale chez les patients atteints de cirrhose hépatique. Cependant, leur impact sur les patients atteints de cirrhose reste controversé.
Méthodes
Nous avons évalué 2 972 receveurs adultes de THDV entre janvier 2012 et juillet 2022. Les patients ont été divisés en deux groupes en fonction de l’utilisation préopératoire de BBNS. Des analyses par score de propension (PSM) et par pondération de la probabilité inverse de traitement (IPTW) ont été réalisées pour évaluer l’association entre l’utilisation préopératoire de BBNS et l’IRA postopératoire. Des analyses de régression logistique multiple ont également été utilisées pour identifier les facteurs de risque d’IRA.
Résultats
L’incidence globale de l’IRA était de 57,9 % (1 721 cas). Le groupe BBNS a montré une incidence plus élevée d’IRA que le groupe non-BBNS (62,4 % contre 56,7 % ; P = 0,011). Après les analyses PSM et IPTW, aucune différence significative dans l’incidence de l’IRA n’a été trouvée entre les deux groupes (OR 1,13, IC 95 % 0,93−1,37, P = 0,230, analyse PSM ; OR 1,20, IC 95 % 0,99−1,44, P = 0,059, analyse IPTW). De plus, l’utilisation préopératoire de BBNS n’était pas associée à l’IRA après analyse de régression logistique multivariée (OR 1,16, IC 95 % 0,96−1,40, P = 0,118).
Discussion
Les BBNS jouent un rôle fondamental dans la prévention des complications liées à l’hypertension portale chez les patients atteints de cirrhose. Cependant, leur utilisation peut être préjudiciable, en particulier chez les patients atteints de cirrhose décompensée. Mécaniquement, dans la cirrhose décompensée, l’activation du système nerveux sympathique augmente la fonction systolique du ventricule gauche pour maintenir la perfusion rénale. Le blocage bêta peut atténuer cette surcompensation sympathique, réduisant la réserve cardiodynamique et la pression de perfusion rénale, entraînant une insuffisance rénale.
Facteurs de risque associés à l’IRA post-TH
Les facteurs associés à l’IRA post-TH incluent le score MELD, l’IMC, le VHC, l’ascite intraitable et le temps anesthésique. Nos résultats sont cohérents avec les études précédentes. Aucune différence significative n’a été observée entre l’utilisation préopératoire de BBNS et l’échec du greffon à un an, la mortalité à un an, l’échec global du greffon ou la mortalité globale.
Conclusion
En conclusion, l’utilisation préopératoire de BBNS n’était pas associée de manière significative à l’IRA postopératoire après analyse multivariée, PSM et IPTW chez les receveurs de THDV. Ces résultats suggèrent que l’utilisation préopératoire de BBNS n’est pas un facteur de risque significatif pour l’IRA après une THDV.
Auteurs
Hye-Won Jeong, Jae Hwan Kim, Sang-bin Han, Hye-Mee Kwon, In-Gu Jun, Jun-Gol Song, Gyu-Sam Hwang
Références
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