Groupe de bactéries commun, généralement inoffensif, associé à des taux de mortalité plus élevés chez les patients atteints de maladies rénales

Dans ce qui semble être la première étude du genre, des chercheurs du Medical College of Georgia et du Charlie Norwood VA Medical Center à Augusta ont examiné dans le système de données rénales des États-Unis des patients atteints d’insuffisance rénale terminale, ou IRT, qui avaient également reçu un diagnostic d’infection par le groupe des mycobactéries non tuberculeuses, ou MNT.

Ils ont constaté une augmentation significative et indépendante de la mortalité avec un diagnostic de MNT chez ces patients, indiquant que le diagnostic précoce et le traitement d’une infection peuvent améliorer la survie chez les patients atteints d’IRT, rapportent-ils dans le Journal of Investigative Medicine.

“Il est important d’être attentif au fait que certains patients peuvent être plus à risque de MNT et que les MNT comportent un risque de mortalité”, explique Stephanie L.Baer, MD, médecin spécialiste des maladies infectieuses MCG et chef du contrôle des infections et de l’épidémiologie au Charlie Norwood VA Medical Center.

Ces agents pathogènes “opportunistes”, qui ont même été trouvés dans les appareils de dialyse, ont tendance à ne causer de graves problèmes que lorsqu’un patient a une fonction pulmonaire ou immunitaire compromise.

Les patients dont les reins ont échoué sont considérés comme ayant une fonction immunitaire compromise et généralement considérés comme présentant un risque plus élevé d’infection, de sorte que les investigateurs de MCG et de la VA voulaient mieux identifier la prévalence, les facteurs de risque ainsi que les décès associés chez ceux qui avaient également une infection.

Ils ont examiné spécifiquement les 0,3% des 1,1 million de patients de la base de données atteints d’IRT et d’un diagnostic de MNT sur une décennie qui s’est terminée en 2015. Les patients étaient soit sous dialyse, soit transplantés rénaux.

“Nous avons cherché des facteurs de risque pour la bactérie … et nous avons examiné les différentes maladies qu’il provoque, comme les maladies pulmonaires, les maladies de la peau et les maladies disséminées et nous avons examiné la mortalité de ces patients”, explique Baer, auteur correspondant.

À quelques exceptions près, comme les maladies de la peau, l’infection par les MNT a presque toujours augmenté la mortalité chez les patients atteints d’IRT, dit-elle.

Les chercheurs soulignent que leurs résultats soulignent la nécessité pour les médecins de rester vigilants pour les infections chez les patients atteints d’IRT.

“Cela montre une association”, explique la coauteure Wendy B.Bollag, PhD, physiologiste cellulaire au département de physiologie de MCG. “Nous ne savons pas si cause directement la mortalité ou est plus un drapeau rouge pour leur médecin de traiter ce patient de manière agressive à ce moment-là.”

Cela signifie que les patients atteints d’IRT peuvent avoir besoin de tests pour, s’il y a des symptômes qui indiquent qu’il peut être présent, et un traitement avec les antibiotiques appropriés, disent-ils. Cela peut également indiquer qu’ils doivent subir un dépistage de maladies telles que l’infection par le VIH, qui cible directement le système immunitaire, et ceux qui ont reçu une greffe de rein peuvent avoir besoin d’ajustements dans les médicaments qu’ils doivent prendre pour empêcher leur système immunitaire d’attaquer l’organe transplanté.

Pour s’assurer qu’ils examinaient spécifiquement l’association entre l’IRT et la MNT, les chercheurs ont contrôlé d’autres facteurs de risque connus d’infection par les MNT, comme le fait d’être noir, d’avoir le diabète ou une maladie du foie, ou d’être séropositif.La base de données ne contenait pas d’informations sur d’autres facteurs de confusion potentiels tels que l’IMC et les taux sanguins de facteurs pro-inflammatoires.

Ils ont constaté un risque plus élevé d’infection par les MNT par dialyse péritonéale par rapport à l’hémodialyse. La dialyse péritonéale peut être effectuée à la maison et utilise un liquide nettoyant et la muqueuse de l’abdomen pour filtrer les déchets, par rapport à l’hémodialyse automatique, mais la raison exacte pour laquelle il y avait une différence n’était pas claire. Les maladies rhumatologiques comme l’arthrite, qui peuvent nécessiter des médicaments qui suppriment la réponse immunitaire et donc l’inflammation douloureuse, ont également augmenté le risque de MNT, tout comme les antécédents de transplantation d’organes, et les chercheurs notent qu’une diligence raisonnable est nécessaire chez les personnes présentant ces facteurs de risque supplémentaires.

Ils ont noté que les patients transplantés rénaux qui avaient des infections étaient moins susceptibles de mourir, potentiellement en raison de facteurs tels que la restauration de la fonction rénale, un suivi plus étroit avec les fournisseurs de soins de santé et que les patients sélectionnés pour la greffe peuvent être plus généralement en bonne santé que ceux sous dialyse.

La base de données n’a pas précisé quelle MNT était la plus répandue, mais ils soupçonnent qu’il s’agissait du M.complexe avium, qui est de loin le type le plus commun dans le sud-est des États-Unis, dit Baer.

“C’est tout autour de nous. Il peut provoquer une allergie appelée toux ou éternuement dans un bain à remous”, explique Baer.

Il y a plus de 70 espèces identifiées de MNT et en croissance. Ces bactéries s’enveloppent dans un biofilm protecteur et deviennent de plus en plus désinfectantes et résistantes aux antibiotiques.

L’infection par les MNT peut produire des symptômes non spécifiques comme la fièvre, la perte de poids, les sueurs nocturnes et la léthargie. Les nodules pulmonaires et les ganglions lymphatiques qui ne se résolvent pas peuvent être des signes révélateurs.

“La bonne nouvelle est qu’il est tout autour de nous et la plupart d’entre nous ne sont jamais dérangés par cela, jusqu’à ce que notre système immunitaire soit compromis”, note Bollag.

Les infections par IRT et MNT sont toutes deux en augmentation, les taux d’IRT ayant plus que triplé entre 1990 et 2018, selon les Centers for Disease Control and Prevention.L’augmentation des MNT est probablement due au vieillissement de la population atteinte de MPOC et à un nombre croissant de personnes présentant une réponse immunitaire compromise, dit Baer.

Selon l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales, près de 786 000 personnes aux États-Unis ont une IRT, 71% sont sous dialyse et 29% ont eu une greffe de rein.

Les mycobactéries sont un grand groupe d’organismes connus pour causer des maladies graves comme la lèpre et la tuberculose. Les MNT font partie de ce groupe, moins ceux qui causent la lèpre et la tuberculose.

Le premier auteur de l’article, Eszter Toth, est un étudiant en médecine de MCG qui effectue actuellement une année de recherche dans le laboratoire de Steven Holland, MD, directeur de la Division de la recherche intra-muros et chef de la section d’immunopathogenèse de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses.

Source de l’histoire :

Matériaux fournis par Medical College of Georgia at Augusta University.Original écrit par Toni Baker. Remarque : Le contenu peut être modifié pour le style et la longueur.

Référence de la revue:

1. Eszter Toth, Jennifer L Waller, Wendy B Bollag, Budder Siddiqui, Azeem Mohammed, Mufaddal Kheda, Sandeep Padala, Lufei Young, Stephanie L Baer, Sarah Tran. Infections mycobactériennes non tuberculeuses chez les patients atteints d’insuffisance rénale terminale : prévalence, facteurs de risque et mortalité. Journal of Investigative Medicine, -002462 DOI: 10.-002462